Правительство нижегородской области
Официальный сайт
Календарь событий
Вход для пользователей
Все новости

11.03.2010 11:3411 марта министр здравоохранения Нижегородской области Александр Карцевский провел расширенное заседание коллегии министерства, на котором были подведены итоги работы отрасли «здравоохранение» за 2009 год и озвучены планы на 2010 год

Говоря об итогах работы системы здравоохранения региона в 2009 году, министр отметил, что в регионе охраняется устойчивая тенденция повышения рождаемости, снижения общего коэффициента смертности населения, результатом чего является дальнейшее замедление темпов убыли населения Нижегородской области. Показатель смертности населения трудоспособного возраста, который относится  к «системе экономических потерь», в 2009 году уменьшился на 10% по сравнению с 2008 годом. При этом снижение произошло за счет трех основных причин: от болезней системы кровообращения – на 20%, от новообразований – на 5%, от внешних причин – на 12%.  Показатель материнской смертности: в 2008 году он составлял 48 на 100 000 рожденных живыми (18 случаев), в 2009 году – 24,9 на 100 000 (9 случаев). Снижение составило 48%. Показатель остается выше, чем среднероссийский (22,6), однако такого низкого показателя материнской смертности в Нижегородской области не отмечалось за последние 20 лет. Отмечено снижение ряда показателей младенческой смертности: перинатальная смертность (с 28 недели внутриутробного развития до 7 суток после рождения) уменьшилась на 14%,  неонатальная смертность (в течение 1-го месяца после рождения) – на 8%. Снизился показатель первичного выхода на инвалидность. В целом снижение составило 7,3%, в том числе взрослых трудоспособного возраста – 0,92%. Перечисленные показатели относят к основным, принятым для оценки качества оказания медицинской помощи, поэтому их положительные изменения свидетельствуют о повышении качества оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Нижегородской области. Об этом также свидетельствует и такой показатель, как снижение на 7% одногодичной летальности при онкологической патологии. Кроме того, Нижегородская область относится к субъектам РФ с наименьшим уровнем послеоперационных осложнений (0,75), по сравнению со среднероссийскими показателями (0,962)

В  отличие от прошлых лет появилась, хоть и небольшая, но положительная тенденция в обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом. Александр Карцевский обратил особое внимание на то, что продолжает увеличиваться количество врачей общей практики. В течение четырех лет эффективно работает ОЦП «Социально-экономическая поддержка молодых специалистов…». С 2006 по 2009 год к участию в Программе по нашей отрасли привлечено 454 молодых специалиста из Нижегородской и Кировской областей, Республики Мордовия, Чувашской Республики, Республики Марий-Эл и других регионов. В 2009 году в Программе участвовало 129 специалистов, для которых построено 52 дома, приобретено 74 жилых помещения. В 2010 году в Программе планируется задействовать еще 150 молодых специалистов.

Министр отметил, что, в отличие от среднероссийских показателей, в Нижегородской области отсутствует дисбаланс врачей и среднего медицинского персонала. Соотношение между численностью врачей и среднего медицинского персонала у нас составляет 1 к 3, что считается оптимальным соотношением. В РФ этот показатель составляет 1 к 2. Однако кадровый дефицит сохраняется. В целом дефицит врачебных кадров составляет 1 662 человека. Основную часть – 85%, или 1 408 чел. – составляют врачи амбулаторно-поликлинического звена. «Кадровая проблема (количество и качество подготовки) является самой сложной проблемой не только нижегородского здравоохранения, но и российского здравоохранения в целом», - добавил Александр Карцевский.  

Во многом, если не на 100%, то близко к тому, вопрос кадров в здравоохранении  целиком и полностью должен интересовать не только органы здравоохранения, но и глав администраций районов, муниципальных образований. Система здравоохранения прошла этап разделения на систему собственно федерального подчинения, регионального и муниципального. Но ни Дзержинск, ни Нижний Новгород – крупнейшие муниципальные образования, не приняли к действию программ поддержки молодых специалистов, аналогичных тому, что существуют в области. В то же время совершенно очевидно, что имеется дефицит кадров, особенно узких специалистов, а в Дзержинске, к тому же, большие проблемы и с участковыми терапевтами. Поэтому органам местного самоуправления стоит задуматься на эту тему. По  Федеральному Закону № 131 о местном самоуправлении, это относится к полномочиям собственно муниципалитетов, поэтому крупные городские образования должны и могут решать эту проблему сами. Характерный пример. Бюджет Нижнего Новгорода по основным параметрам является бездотационным, т.е. межбюджетных трансфертов из областного бюджета он не получает, но… и этот момент стоит разъяснить. Здравоохранение Нижнего Новгорода финансируется из бюджета города всего на 2%, а на 98%  – за счет системы ОМС, в которой значительное место занимают  средства областного бюджета в виде платежей на неработающее население. Поэтому, безусловно, доля бюджетного участия города в финансировании здравоохранения должна возрастать, тем более, что по федеральной программе государственных гарантий (Постановление Правительства РФ 811 от 02.10.2009 г.) соотношение между собственно бюджетной медициной и медициной, которая работает в системе ОМС, должно составлять 30% и 70%, а не 2% и 98%. По обеспеченности круглосуточными койками в 2009 году область  приблизилась к показателю РФ (92,7 и 92,4 на 10 тыс. соответственно). По обеспеченности местами дневного пребывания показатель области выше среднероссийского (18,7 и 14,6 на 10 тыс. соответственно)», особо отметил министр здравоохранения Нижегородской области.

Оборудование. В 2009 году оснащение ЛПУ медицинским оборудованием проводилось в рамках реализации мероприятий по снижению последствий ДТП на трассе М7-Волга. Организован 1 региональный центр (на базе ОКБ им. Семашко), 2 центра второго уровня (БСМП г. Дзержинска, Лысковская ЦРБ) и 3 центра третьего уровня (Володарская, Воротынская, Кстовская ЦРБ).  Приобретены 3 компьютерных томографа (два 64-срезовых и один 16-срезовый),  рентгенодиагностический хирургический передвижной аппарат с С-дугой, необходимое оборудование для операционных и реанимации, в область поставлено 17 реанимобилей. В 2009 году открылся центр гемодиализа в г. Выкса. Количество аппаратов искусственной почки в  области составляет 114. Очереди на гемодиализ в настоящее время нет. Потребность закрыта до 2012 года включительно.

В рамках ОЦП «Развитие социальной и инженерной инфраструктуры…на 2009 год» на строительство, реконструкцию и проектирование объектов здравоохранения было выделено и освоено более 196 миллионов рублей. Велось строительство (реконструкция) 11  и  проектирование 12 объектов здравоохранения. Введено в эксплуатацию 3 объекта (без увеличения коечного фонда).  Среди наиболее значимых: «Акушерское отделение МУЗ «Семеновская ЦРБ» на 20 коек, «Вачская ЦРБ (вторая очередь)» на 84 койки. Средства, необходимые на окончание строительство объекта «Реконструкция здания МОУ «Детсад № 15» для размещения ГУЗ «Дом ребенка № 2» в г. Дзержинске на 70 детей, были выделены в декабре 2009 года, что позволит ввести Дом ребенка в эксплуатацию в 1-ом квартале текущего года.  В 2009 году на выполнение капитального ремонта было выделено 165,6 миллиона рублей, в том числе по текущему финансированию – 109,1 миллионов рублей, по ОЦП «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области» – 56,5 миллионов рублей. Сданы в эксплуатацию помещения травмоцентра 1-го уровня в ГУЗ «Нижегородская областная больница им. Семашко» и помещения травмоцентров 2-го уровня в МУЗ «Лысковская ЦРБ» и МУЗ «Больница скорой медицинской помощи» в Дзержинске. 

За счет текущего финансирования продолжено выполнение планового капитального ремонта в кардиоцентре, начатого в 2008 году, на сумму около 44 миллионов рублей и выполнены противопожарные мероприятия в учреждениях здравоохранения на сумму 17,3 миллиона рублей.

В 2010 году на строительство, реконструкцию и проектирование объектов здравоохранения планируется выделить более 266 миллионов рублей. В рамках программы «Развитие…на 2010 год» планируется продолжение строительства 5 объектов здравоохранения и проектирования 3 объектов. Планируется закончить строительство 5 объектов здравоохранения. Среди наиболее значимых: «Реконструкция лабораторного корпуса областного центра СПИД и инфекционными заболеваниями», «Акушерский корпус Лысковской ЦРБ»,  «Реконструкция ЦРБ в г. Кулебаки» и «Терапевтическое отделение Варнавинской ЦРБ». На проведение капитального ремонта учреждений здравоохранения областного подчинения в 2010 году планируется выделить почти 187 миллионов рублей, в том числе на выполнение противопожарных мероприятий – 42 миллиона, а на окончание планового капитального ремонта кардиоцентра уже выделено более 109 миллионов рублей.

В условиях экономического кризиса финансирование здравоохранения в 2009 году проходило в объемах, близких 2008 году и составило за счет различных источников 20 миллиардов 399 миллионов рублей, при этом Программа государственных гарантий профинансирована в объеме 17 миллиардов 238 миллионов рублей. (+1,3%). Заработная плата с учетом национального проекта, но без учета платных услуг, увеличилась в целом на 28%, в том числе у врачей – на 22 процента, у среднего медицинского персонала – на 34%.

Продолжается реализация приоритетного национального проекта «Здоровье». В течение 2009 года ПНП «Здоровье» обеспечил «вливание» в здравоохранение Нижегородской области 1 миллиарда 583 миллионов рублей. Реализация ПНП продолжалась по тем же направлениям, что и в прежние годы, и включала совершенствование первичной медико-санитарной помощи, профилактическое направление и повышение качества и доступности высокотехнологичной медицинской помощи. План 2009 года выполнен полностью. В 2009 году появилось новое направление – совершенствование медицинской помощи пострадавшим при ДТП. В ЛПУ, расположенных на федеральной трассе «М7–Волга» созданы региональный центр на базе областной клинической больницы им. Н.А. Семашко и травмоцентры II и III уровней на базе больницы скорой медицинской помощи города Дзержинска, Лысковской, Володарской, Кстовской и Воротынской ЦРБ. Указанные учреждения здравоохранения оснащены современным оборудованием и санитарным транспортом.

В Нижегородской области осуществляется реализация федеральных и областных целевых программ.

Среди перечисленных программ министр остановился, прежде всего, на программе совершенствования службы родовспоможения. Программа действует с 2007 года. На нее направлено в общей сложности более 889 миллионов рублей. Все учреждения родовспоможения были в достаточной мере обеспечены сурфактантами,  антирезусными иммуноглобулинами, палаты интенсивной терапии для новорожденных оснащены современным реанимационным оборудованием, увеличено количество коек реанимации новорожденных. В 2009 году в рамках программы во всех учреждениях родовспоможения Нижегородской области (а это 69 лечебно-профилактических муниципальных и государственных учреждений) внедрена автоматизированная система РИСАР для мониторинга и контроля состояния беременных, рожениц и родильниц. Целью внедрения являлось снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности, заболеваемости родильниц и новорожденных, инвалидности детей, поскольку создание единой базы данных для своевременного определения рисков и потоков госпитализации пациенток является признанным методом снижения материнской и перинатальной смертности. Работает областной врачебный консилиум, внедрена система курации межрайонных перинатальных центров сотрудниками НижГМА. Разработаны мероприятия маршрутизации беременных. Организована и контролируется министерством здравоохранения  плановая госпитализация беременных высокой степени перинатального риска в МЛПУ «Городская клиническая больница № 40» г. Н.Новгорода, выполняющего функции областного перинатального центра. Тактика лечения беременных с отягощенным течением беременности согласовывается со специалистами ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко» и кафедрами акушерства и гинекологии НижГМА. На 13 коек расширено акушерское отделение МУЗ «Городская больница № 1 города Заволжье». В течение всего 2009 годов осуществляются выезды акушерской бригады санитарной авиации во все районы области. За 2009 год – 90 выездов (в 2008 году – 81). Госпитализировано по линии санитарной авиации 14 женщин, в т.ч. 6 пациенток в отделение реанимации. Выполнено 40 операций на местах.

С 2009 года все материалы по случаям материнской смерти направляются в прокуратуру Нижегородской области для использования мер прокурорского реагирования на предотвратимые и условно предотвратимые случаи.

Александр Карцевский отметил, что, по-видимому, количество вкладываемых средств за счет ПНП «Здоровье» и областной целевой программы начало переходить в качество, и в 2009 году, как указывалось выше, получен самый низкий за последние 20 лет показатель материнской смертности. Кроме того, имеет место положительная тенденция изменения показателей женского здоровья: снизился уровень анемий, количество гестозов, немного увеличился процент нормальных родов. В результате действия ОЦП 2008 года по совершенствованию кардиохирургической помощи, в 2009 году выполнена 3 071 операция, что на 866 операций, или на 40% (!) выше, чем в 2008 году. Внедрены новые операции при мерцательной аритмии, выполнены операции при тромбоэмболии легочной артерии, впервые выполнено протезирование грудной аорты.

Для повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «трансплантация органов и тканей» в Нижегородской области  с мая 2009 года получило развитие направление трупного и органного донорства. Участниками  работ по данному направлению стали Приволжский окружной медицинский центр, учреждения здравоохранения, выполняющие функции донорских баз, имеющие соответствующую лицензию, областное бюро судебно-медицинской экспертизы, областная станция переливания крови. Осуществлено 38 вызовов; 60 выездов. Донорская активность составила 2,8 на 1 млн. населения (в России в 2009 году наибольшая активность отмечена в Москве: 11 на 1 млн. населения). Эффективных доноров: 18,4 % (в Москве в 2009 году – 10-12%). Количество пересаженных органов – 18, из них трансплантации почек – 12 и  трансплантация печени – 6. Показатель среднего количества органов, забранного у 1 донора или коэффициент эффективности доноров составил 2,57 (показатель больше 2 считается удовлетворительным; показателя больше 3 в России нет). Министерством здравоохранения проведена большая организационная работа по данному направлению, отрегулированы все правовые вопросы с прокуратурой Нижегородской области. В 2009 году нам впервые удалось не только выполнить, но и перевыполнить план амбулаторно-поликлинических посещений. Запланировано 8,410 посещений на 1 жителя, выполнено 8,963 посещения, или 97% от федерального норматива (9,198). В 2009 году это удалось достигнуть за счет организационных мероприятий, включающих планирование посещений на 1 врачебную должность в соответствии с нормативом, а также правильный статистический учет.

С 1 апреля 2009 года в здравоохранении Нижегородской области внедрена отраслевая  система оплаты труда с увеличением фонда оплаты труда на 26%. Уровень средней заработной платы в социальной сфере стал выше, чем в реальном секторе экономики.  Использование отраслевой системы позволило учесть в величине заработка результативность труда, поскольку отраслевая система предусматривает выплаты стимулирующего характера, связанные с качеством выполняемой работы. Размеры и условия осуществления выплат стимулирующего характера, связанных с качеством выполняемой работы, установлены  коллективными договорами, соглашениями и иными локальными нормативными актами. Мы получаем, в основном, положительные отзывы медицинских работников о внедренной системе оплаты труда. Однако в некоторых муниципальных образованиях отраслевая система практически не внедрена. К ним относятся, например, Павловский район, город Дзержинск, что дискредитирует концепцию Правительства Нижегородской области по увеличению заработной платы работникам социальной сферы. В ближайшее время министерством здравоохранения начнется проверка всех муниципалитетов по результатам внедрения отраслевой системы оплаты труда.

В 2009 году 168 ЛПУ работали в системе преимущественно одноканального финансировании за счет средств ОМС. Опыт 2009 года показал эффективность системы одноканального финансирования, поскольку управленческие возможности главных врачей расширяются, при данной системе не формируются нецелевые расходы.К сожалению, в 2010 году одноканальное финансирование осталось только для 10 областных ЛПУ.

Закупка лекарственных средств в амбулаторном и госпитальном сегментах проводится на основе конкурсных процедур на услугу, что дает возможность: проводить корректировку заявки с учетом изменения потребности в лекарственных средствах при изменении схем лечения, в случае смерти больных и при других случаях; оплачивать стоимость лекарственного средства после предъявления счетов на оплату по результатам медико-экономической экспертизы; обеспечивать отсутствие нереализованных запасов лекарственных средств. По региональной льготе, а также для госпитального звена (за исключением города Нижнего Новгорода), поставка лекарственных средств проводится ГП НО «Нижегородская областная фармация» с использованием биржевых (электронных) торгов.

Основные преимущества данной системы следующие: по результатам торгов достигается экономия финансовых средств от 7 до 20 процентов. За 2008 и 2009 годы в абсолютном выражении экономия составила более 221 миллиона рублей; отсутствует кредиторская задолженность по статье «Медикаменты»; в ЛПУ отсутствуют излишки ЛС;  ЛПУ освобождается от несвойственных функций. В соответствии с федеральной системой мониторинга цен и ассортимента лекарственных средств, в стационарных ЛПУ и аптечных учреждениях должен осуществляться ежемесячный мониторинг цен и ассортимента жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Мониторинг представляет собой внесение ЛПУ и аптеками сведений по ценам более чем по 40 тысячам (!) торговых наименований лекарственных препаратов на сайт Росздравнадзора. Благодаря централизованной закупке, ввод обобщенной информации по всем ЛПУ осуществляет ГП НО «НОФ», что минимизирует риск ввода недостоверной информации, связанной с «человеческим» фактором, а также полностью исключает трудозатраты со стороны ЛПУ; обеспечивается безопасность лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 22.06.1998 г. №86-ФЗ «О лекарственных средствах».

По обращениям  граждан и юридических лиц проверок было в 2009 году больше, чем в 2008 (123 и 86). Соответственно и мер было принято больше. По результатам внеплановых проверок, нарушения стандартов было выявлено в 38% случаев. В 2009 году произошел рост числа случаев направления информации в правоохранительные органы (22 – в 2008 году, 50 – в 2009 году). Однако мер дисциплинарного характера со стороны главных врачей было принято меньше (66 – в 2008 году, 47 – в 2009 году). Это нельзя назвать благоприятной тенденцией, так как обращение граждан и своевременное принятие мер по устранению нарушений должно осуществляться преимущественно на местах. В результате организационных мероприятий объем неэффективных расходов в здравоохранении Нижегородской области сократился с 427,8 млн. руб. в 2008 году до 184,8 млн. руб. в 2009 году, т.е. на 43,2%.

Продолжается рост заболеваемости населения области. Известно, что заболевания, обусловливающие основные причины смертности населения, имеют общие факторы риска.  60% общего бремени данных болезней приходится на долю 8 ведущих факторов риска: повышенное кровяное давление (12,8%); табак (12,3%); алкоголь (10,1%); повышенное содержание холестерина в крови (8,7%); избыточная масса тела (7,8%); недостаточное потребление фруктов и овощей (4,4%); малоподвижный образ жизни (3,5%); сахарный диабет. Поэтому в 2009 году началась реализация ПНП «Здоровье» по профилактике здорового образа жизни в виде создания центров здоровья.

В настоящее время в области создано 13 центров здоровья для взрослых:  6 центров в Нижнем Новгороде, 7 центров – в районах области. В 2010 году будут созданы центры здоровья для детей и подростков. В 2011 году планируется полная диспансеризация подростков. В 2010 году предусмотрено участие учреждений здравоохранения Нижегородской области в мероприятиях по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Планируется организовать 1 региональный сосудистый центр (на базе МЛПУ «Городская клиническая больница № 13») и 5 первичных сосудистых отделений (2 – в городе Нижнем Новгороде, по 1 – в Арзамасе, Заволжье, Лысково). Нижегородской области выделено свыше 236 миллионов рублей из средств федерального бюджета, предусмотрено софинансирование в объеме 85 миллионов рублей из областного бюджета и 76,3 миллионов – из  муниципальных бюджетов. В 2010 году выделено более 266 миллионов рублей из областного бюджета на приобретение расходных материалов для кардиохирургических операций в количестве, впервые обеспечивающем полную загрузку мощностей областного кардиоцентра и городской больницы № 5 города Нижнего Новгорода.

«К сожалению, в 2009 году имело место нарушение финансовой дисциплины со стороны главных врачей ЛПУ. Обращаюсь ко всем медикам, пациентам: у нас существует телефон доверия – 419-95-09, звоните, обязательно выслушаем, разберемся» - сказал Александр Карцевский.

 

Основные задачи на 2010 год

К ним относится дальнейшее снижение материнской и младенческой смертности. Нам предстоит дальнейшая реализация мероприятий по совершенствования медицинской помощи пострадавшим при ДТП. В этом году мы должны построить, во всяком случае, в планах это есть, вертолетную площадку на базе областной больницы, где располагается травмоцентр 1 уровня, самый  оснащенный, самый технологичный, где оказывается высококвалифицированная помощь пострадавшим. Мы вплотную подошли к тому, чтобы оказывать помощь на новом качественном уровне с применением воздушного транспорта.

Мы прошли жесткий отбор для участия в программе по реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Сейчас начата подготовка помещений под «тяжелое» оборудование, составлены технические задания на его приобретение, график обучения специалистов, подготовлен приказ министерства здравоохранения области о назначении руководителя регионального сосудистого центра, маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом и ОНМК, разработана соответствующая программа, предусматривающая внедрение тромболизиса на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи. Все работы должны быть закончены, максимум, к 17 июня текущего года, то есть к приезду комиссии Минздравсоцразвития России.

В 2010 году мы также входим в федеральную программу по переоснащению службы крови  (областной станции переливания крови) с финансовым обеспечением на сумму 300 миллионов рублей.

Продолжится реализация областных целевых программ. В этом году будут вложены средства на совершенствование системы противопожарной безопасности ЛПУ.

Кроме того, в соответствии с ОЦП «Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи населению Нижегородской области, включая формирование здорового образа жизни, на 2009-2011 годы», в 2010 году предусмотрена апробация способа финансирования амбулаторно-поликлинической помощи, ориентированного на результат, подушевого финансирования с частичным фондодержанием. В «пилоте» пока участвует только Чернышихинская амбулатория Кстовской ЦРБ. По итогам «пилота» предусматривается внедрение подушевого финансирования в других учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

В 2010 году нам предстоит большая работа по подготовке к включению в федеральную программу по онкологии в 2011 году  с объемом финансирования более 700 млн. рублей. К нам дважды приезжал главный онколог страны академик В.И. Чиссов, мы обсудили и наметили план действий, который энергично продвигаем. К маю этого года мы должны быть готовы к предоставлению документов в Минздравсоцразвития России – заявки на участие в федеральной программе в 2011 году.

«Важнейшей задачей является дальнейшее снижение неэффективных расходов в здравоохранении. По итогам 2010 года их объем не должен превышать 169 миллионов рублей», - подытожил Александр Карцевский.

Дата создания страницы: 11.03.2010
Дата модификации страницы: 15.03.2010
Добавить в закладки
MemoriGoogle закладкиYandex закладкиFacebookTwitterВконтактеМой МирЯ-руLjLiveinternet