Правительство нижегородской области
Официальный сайт
Вход для пользователей
Органы исполнительной власти Нижегородской области

Приложение 3

Приложение 3

к административному регламенту

министерства культуры Нижегородской области

по исполнению государственной услуги

«Организация личного приема

и рассмотрения обращений граждан»

 

КАРТОЧКА

ПРИЕМА ОБРАЩЕНИЯ ГРАЖДАНИНА № ___________

ДАТА И ВРЕМЯ ПРИЕМА "__" _______ 200_ г. __ ч __ мин.

 

┌────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┐

│Фамилия                     │                                            │

├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤

│Имя                         │                                            │

├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤

│Отчество                    │                                            │

├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤

│Документ,     удостоверяющий│                                            │

│личность                    │                                            │

├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤

│Адрес для ответа, телефон   │                                            │

├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤

│Место   работы,   должность,│                                            │

│иное социальное положение   │                                            │

└────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────┘

                                          ┌────┐

Отметка о принятии письменного обращения  │    │

                                          └────┘

Содержание обращения:

 

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                                                                         │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│                                                                         │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│                                                                         │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│                                                                         │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

Содержание устного ответа с согласия гражданина:

 

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                                                                         │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│                                                                         │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│                                                                         │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│                                                                         │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

Поручение по подготовке письменного ответа, срок его исполнения на устное обращение с указанием ответственного должностного лица:

 

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                                                                         │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

Подпись лица, проводившего прием _______________

Дата создания страницы: 09.11.2012
Дата модификации страницы: 09.11.2012